《河南新农合的新监督手段》

在医疗保障领域，河南新农合开启了创新监督模式。巩义作为首批试点县市，启用“电子眼”监督医生开方。这一举措意义重大，“电子眼”如同敏锐的监察者，能细致地对医生开方过程进行监督。它有助于确保医疗行为的规范合理，保障新农合资金的合理使用。通过这种智能化的监督方式，可以减少不合理的开药、检查等行为，提高医疗资源的利用效率，让新农合更好地服务广大民众，为患者权益保驾护航的同时，也促使医疗体系朝着更加健康、公正的方向发展。

从省卫生计生委了解到，12月20日起，我省将在10个县（市、区）和6家省级医疗机构启动首批智能审核试点，明年底，全省所有医疗机构铺开。

启用新手段，监督开处方

曾经，对于个别医生的不规范诊疗行为，省卫生计生委只能是事后抽查，事后监管，但这时患者多掏的医疗费已无法弥补。但是，即将启用的新农合智能审核系统，将这种监督进行了前移。

“这就好比是一个电子眼，可以对医生的诊疗行为进行适时的监控，进而预防过度医疗。”省卫计委农卫处处长王耀平说，比如，医生在处方系统中，一旦开出新农合目录外用药或者重复检查，系统都会反复警示，如果医生继续开具处方，这条处方信息就会被标注，接受事中监管和事后审核。

怎么监管？有什么规则？

河南省新农合管理中心主任贾晓云介绍，目前，该系统根据我省新农合有关政策规定及临床诊疗规范，初步建立了我省智能审核系统知识库，在此基础上筛选确定药品类、诊疗类、疾病类和其他类等四大类审核规则。按照审核结果的性质和可疑程度，审核规则分为A、B、C三个级别：A级为违规行为明确，无需人工核查的；B级为可疑程度较高，人工核查难度较小的；C级为可疑度较低，或涉及问题较复杂，核查难度较高的。

“第一期上线启用的共有四大类20多个审核规则，今后，会加入更多的审核规则。”贾晓云说。

明年年底前，全省都覆盖

按照规划，今年12月20日，我省将率先在10个县（市、区）和6家省级医疗机构启动首批智能审核试点，2016年3月全面启动省级定点医院智能审核试点，并进一步扩大市、县级试点范围；2016年年底前智能审核工作实现全省覆盖。

“目的主要是纠正个别临床医生的违规行为，避免不合理医疗行为的发生。”王耀平说，如果有医生在接到系统的“警示”后，依然放任自我，那么，事后，卫生部门将会组织专家对这次诊疗行为进行评估，确实属于违规的，当地农合办将拒付相关费用，并对违规行为较严重的医院和医务工作者提出处理意见。

据了解，首批10个试点市（县、区）为：中牟县、郏县、孟州市、温县、濮阳县、漯河市郾城区、信阳市平桥区、息县、济源市、巩义市；6家省级医疗机构试点为：河南省人民医院、郑州大学第二附属医院、郑州大学第三附属医院、河南大学淮河医院、河南中医学院第一附属医院、河南省中医院。